Как отмечалось ранее, факторы риска позднего рецидива могут отличаться от факторов риска рецидивов, возникающих в первые пять лет.
Фактор 1. Размер опухоли и состояние лимфатических узлов
Риск рецидива связан с размером исходной опухоли, а также с количеством пораженных лимфатических узлов, хотя эти факторы сами по себе не могут объяснить все рецидивы.
В исследовании 2017 года женщины, после пяти лет гормональной терапии, имели самый высокий риск рецидива, если у них были большие опухоли, которые распространились на четыре или более лимфатических узлов (40% в течение следующих 15 лет). Самый низкий риск наблюдался у людей с небольшими опухолями без поражения лимфатических узлов.
Однако риск рецидива этих небольших опухолей без поражения лимфатических узлов остается з и составляет примерно 1% в год в течение как минимум 20 лет после постановки диагноза.
В пределах этих диапазонов риск рецидива был выше у женщин с более крупными опухолями (T2), чем с более мелкими опухолями (T1). Степень злокачественности опухоли и Ki-67 имели лишь умеренную прогностическую ценность, а статус рецептора прогестерона и статус HER2 не имели прогностической ценности в этом исследовании.
Примечательно, что у женщин, у которых было от одного до трех положительных лимфатических узлов, вероятность рецидива рака в отдаленных местах в течение пяти-двадцати лет после постановки диагноза была в два раза выше, чем в первые пять лет. У тех, у кого были опухоли без поражения лимфатических узлов, вероятность позднего рецидива была примерно в четыре раза выше, чем раннего.
Постоянная частота рецидивов означает, что риск рецидива рака молочной железы с положительным статусом эстрогеновых рецепторов в течение 15–16 лет после постановки диагноза такой же, как и риск рецидива в течение 5–6 лет после постановки диагноза.
Фактор 2. Статус рецептора прогестерона
Опухоли, которые являются положительными по рецепторам эстрогена, но отрицательными по прогестерону, по-видимому, имеют более высокий риск рецидива в первые пять лет, особенно в опухолях с высокой пролиферативной активностью.
Фактор 3. Положительный рецептор эстрогена
Существуют не просто «присутствие или отсутствие», а различные степени чувствительности к эстрогену, при этом некоторые опухоли, положительные по рецепторам эстрогена, гораздо более чувствительны к воздействию эстрогена, чем другие.
В исследовании 2016 года почти у всех людей, у которых наблюдались поздние рецидивы, были высокие титры рецепторов эстрогена (больше или равные 50%). Рак с более низкой степенью злокачественности опухоли также чаще рецидивировал через пять лет.