Факторы риска общего рецидива, которые повышают риск рецидива в целом (включая как ранние, так и поздние рецидивы). К ним относятся:
Размер опухоли: более крупные опухоли с большей вероятностью рецидивируют, чем мелкие, как на ранних, так и на поздних стадиях;
Положительные лимфатические узлы: Опухоли, которые распространились на лимфатические узлы, с большей вероятностью рецидивируют в любое время, чем те, которые этого не сделали;
Возраст на момент постановки диагноза: Рецидив рака молочной железы чаще встречается у молодых людей;
Полученное лечение и реакция на лечение: Как химиотерапия, так и гормональная терапия (тамоксифен или ингибиторы ароматазы) снижают риск рецидива в течение первых пяти лет;
Степень злокачественности опухоли: более агрессивные опухоли (степень 3) с большей вероятностью рецидивируют, чем менее агрессивные опухоли (например, степень 1), особенно в первые пять лет.
Некоторые факторы, по-видимому, не влияют на риск рецидива. Частота рецидивов одинакова для людей, перенесших мастэктомию или лампэктомию с облучением, а также одинакова для людей, перенесших одностороннюю или двухстороннюю мастэктомию .
Состояние рецепторов и рецидив: ранний и поздний
При обсуждении статуса рецептора и частоты рецидивов важно отметить, что не существует двух одинаковых опухолей, а рак груди — даже с одинаковым статусом рецептора — представляет собой гетерогенную группу опухолей. При этом статус рецептора играет важную роль в том, когда могут возникнуть рецидивы.
При опухолях, отрицательных по рецепторам эстрогена ( HER2-положительных или трижды отрицательных), риск рецидива достигает пика примерно через два года после постановки диагноза и относительно редко встречается через пять лет.
Эстрогеновые и/или прогестероновые рецептор-положительные опухоли, напротив, с большей вероятностью рецидивируют более чем через пять лет после постановки диагноза, чем в первые пять лет у людей, проходящих гормональную терапию. При этом некоторые гормонально-положительные опухоли с большей вероятностью рецидивируют позже, чем другие.
При раке молочной железы с положительными рецепторами эстрогена (гормонально-чувствительные опухоли) более половины рецидивов происходят через пять лет.
Лечение и рецидивы: ранние и поздние
Лечение также играет роль как в ранних, так и в поздних рецидивах. Хотя химиотерапия может значительно снизить риск рецидива в первые пять лет, она оказывает гораздо меньшее влияние на риск позднего рецидива.
Гормональная терапия снижает риск рецидива в первые пять лет (она снижает риск более чем на треть при приеме тамоксифена и ингибиторов ароматазы), но также может снизить риск поздних рецидивов. Именно это снижение риска привело к рекомендациям продлевать гормональную терапию для людей с высоким риском более чем на пять лет.
Продление гормональной терапии с пяти до 10 лет снижает риск позднего рецидива, однако риск рецидива необходимо сопоставлять с побочными эффектами продолжения терапии.