Отказ от лучевой терапии региональных лимфоузлов у пациентов с ypN0 после неоадъювантной терапии не приводит к ухудшению результатов лечения рака молочной железы.
Неоадъювантная системная терапия стала распространенным и эффективным методом лечения пациенток с операбельным раком молочной железы, особенно с агрессивными формами заболевания, такими как HER2+ и тройной негативный фенотип. С увеличением применения неоадъювантной химиотерапии наблюдается рост случаев полного морфологического ответа как на первичную опухоль, так и на подмышечные лимфоузлы (ypN0) у пациенток, изначально имеющих метастатическое поражение лимфоузлов.
В настоящее время нет проспективных данных, подтверждающих необходимость регионарного облучения лимфатических узлов для таких пациентов. Большинство клинических рекомендаций, указывают, что решение о применении адъювантной лучевой терапии для пациенток, проходящих предоперационную системную химиотерапию, следует принимать на основе стадии на момент первичного диагноза (до начала неоадъювантной терапии). Это означает, что даже при полной регрессии метастазов, пациентки с клинической стадией N+ обязаны получать адъювантную лучевую терапию в области подмышек. Для исследования эффективности адъювантной лучевой терапии подмышечной области было проведено исследование, которое охватывало пациенток с раком молочной железы стадии N+, у которых наблюдалась полная регрессия (ypN0) после неоадъювантной химиотерапии.
В исследование были включены пациентки с раком молочной железы стадий T1-T3N1M0, которым требовалось хирургическое вмешательство на момент установления диагноза. Состояние подмышечных лимфоузлов оценивалось применением тонкоигольной или толстоигольной биопсии. Все участницы должны были пройти минимум 8 недель стандартной неоадъювантной химиотерапии, содержащей антрациклины и таксаны, а также анти-HER2 терапию при наличии показаний. После неоадъювантного лечения проводили резекцию или мастэктомию, сопровождаемую патологическим исследованием подмышечных лимфатических узлов.
Это исследование выполнялось с помощью биопсии сторожевого лимфатического узла, с удалением как минимум двух таких узлов, либо с диссекцией подмышечных лимфоузлов. Все удаленные лимфоузлы должны были иметь патологический статус ypN0. Далее участницы были рандомизированы на две группы: первая группа получала регионарное облучение лимфоузлов (50 Гр за 25 фракций) после мастэктомии или резекции с учетом облучения подмышечной области, в то время как вторая группа не получала такого облучения. Стратификация происходила по типу операции (резекция или мастэктомия), статусу рецепторов эстроген-прогестерона и HER2, а также наличию полного патологического ответа в молочной железе. Основной целью исследования была оценка безрецидивной выживаемости, тогда как вторичными целями выступали общая выживаемость, частота локальных и отдаленных рецидивов, а также безопасность метода.
Отказ от лучевой терапии на подмышечную область не привёл к увеличению частоты локорегиональных и отдалённых метастазов, о чём говорят высокие показатели 5-летней безрецидивной и общей выживаемости.
У пациентов с подтверждённым поражением подмышечных лимфоузлов, у которых произошла полная регрессия метастазов (ypN0) после неоадъювантной химиотерапии, региональное облучение лимфатических узлов не улучшает результаты онкологического лечения в течение 5 лет.
Использование патологического ответа на неоадъювантную химиотерапию для определения показаний к лучевой терапии регионарных лимфатических узлов увеличивает клиническую ценность неоадъювантного подхода. Следует также отметить высокие показатели 5-летней безрецидивной и общей выживаемости у пациентов с полной регрессией метастазов в подмышечных лимфатических узлах после неоадъювантной терапии, особенно при тройном негативном и HER2-фенотипах, для которых сегодня рекомендовалась неоадъювантная терапия, направленная на достижение полной морфологической регрессии, которая может теперь использоваться для определения объёма адъювантной лучевой терапии и её целесообразности.
#онкологмаммологспб #онкологспб #масмологспб
Неоадъювантная системная терапия стала распространенным и эффективным методом лечения пациенток с операбельным раком молочной железы, особенно с агрессивными формами заболевания, такими как HER2+ и тройной негативный фенотип. С увеличением применения неоадъювантной химиотерапии наблюдается рост случаев полного морфологического ответа как на первичную опухоль, так и на подмышечные лимфоузлы (ypN0) у пациенток, изначально имеющих метастатическое поражение лимфоузлов.
В настоящее время нет проспективных данных, подтверждающих необходимость регионарного облучения лимфатических узлов для таких пациентов. Большинство клинических рекомендаций, указывают, что решение о применении адъювантной лучевой терапии для пациенток, проходящих предоперационную системную химиотерапию, следует принимать на основе стадии на момент первичного диагноза (до начала неоадъювантной терапии). Это означает, что даже при полной регрессии метастазов, пациентки с клинической стадией N+ обязаны получать адъювантную лучевую терапию в области подмышек. Для исследования эффективности адъювантной лучевой терапии подмышечной области было проведено исследование, которое охватывало пациенток с раком молочной железы стадии N+, у которых наблюдалась полная регрессия (ypN0) после неоадъювантной химиотерапии.
В исследование были включены пациентки с раком молочной железы стадий T1-T3N1M0, которым требовалось хирургическое вмешательство на момент установления диагноза. Состояние подмышечных лимфоузлов оценивалось применением тонкоигольной или толстоигольной биопсии. Все участницы должны были пройти минимум 8 недель стандартной неоадъювантной химиотерапии, содержащей антрациклины и таксаны, а также анти-HER2 терапию при наличии показаний. После неоадъювантного лечения проводили резекцию или мастэктомию, сопровождаемую патологическим исследованием подмышечных лимфатических узлов.
Это исследование выполнялось с помощью биопсии сторожевого лимфатического узла, с удалением как минимум двух таких узлов, либо с диссекцией подмышечных лимфоузлов. Все удаленные лимфоузлы должны были иметь патологический статус ypN0. Далее участницы были рандомизированы на две группы: первая группа получала регионарное облучение лимфоузлов (50 Гр за 25 фракций) после мастэктомии или резекции с учетом облучения подмышечной области, в то время как вторая группа не получала такого облучения. Стратификация происходила по типу операции (резекция или мастэктомия), статусу рецепторов эстроген-прогестерона и HER2, а также наличию полного патологического ответа в молочной железе. Основной целью исследования была оценка безрецидивной выживаемости, тогда как вторичными целями выступали общая выживаемость, частота локальных и отдаленных рецидивов, а также безопасность метода.
Отказ от лучевой терапии на подмышечную область не привёл к увеличению частоты локорегиональных и отдалённых метастазов, о чём говорят высокие показатели 5-летней безрецидивной и общей выживаемости.
У пациентов с подтверждённым поражением подмышечных лимфоузлов, у которых произошла полная регрессия метастазов (ypN0) после неоадъювантной химиотерапии, региональное облучение лимфатических узлов не улучшает результаты онкологического лечения в течение 5 лет.
Использование патологического ответа на неоадъювантную химиотерапию для определения показаний к лучевой терапии регионарных лимфатических узлов увеличивает клиническую ценность неоадъювантного подхода. Следует также отметить высокие показатели 5-летней безрецидивной и общей выживаемости у пациентов с полной регрессией метастазов в подмышечных лимфатических узлах после неоадъювантной терапии, особенно при тройном негативном и HER2-фенотипах, для которых сегодня рекомендовалась неоадъювантная терапия, направленная на достижение полной морфологической регрессии, которая может теперь использоваться для определения объёма адъювантной лучевой терапии и её целесообразности.
#онкологмаммологспб #онкологспб #масмологспб
