Тамоксифен является независимым фактором риска развития рака эндометрия наряду с диабетом, артериальной гипертензией, возрастом, избыточным весом, курением, наследственной предрасположенностью к раку молочной железы или гениталий.
Отсутствуют точные данные о морфодинамике развития рака эндометрия. Изменения, которые предшествуют ему, усложняют его раннюю диагностику и рациональную терапию. Фоновым состоянием эндометрия наиболее часто является гиперпластический эндометрий, в котором в условиях длительной гиперэстрогении могут возникать диспластические изменения. Есть мнение, что дисплазия эндометрия развивается в результате длительной гормонотерапии. Есть данные, что в качестве фоновых изменений преобладает не гиперплазия, а атрофия эндометрия.
Железистая гиперплазия эндометрия возникает как в результате высокой концентрации эстрогенов, так и при низком их уровне – при условии длительного воздействия. Отмечается очаговый характер как атрофии, так и гиперпластических процессов. Неравномерность распределения изменений может объясняться различной чувствительностью ткани к эстрогенам.
Как эстрогенное, так и антиэстрогенное влияние данного препарата на гормонзависимые органы-мишени не позволяет отказаться от его применения, однако требует пристального внимания к тамоксифен-индуцированным изменениям в эндометрии.
Поскольку существует тенденция роста заболеваемости раком эндометрия, важно не только усовершенствование методов терапии больных, но и поиск возможностей диагностики ранних стадий рака эндометрия и методов его профилактики на этапе доброкачественных предопухолевых изменений.
Основные методы диагностики:
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием;
Гистероскопия;
Раздельное диагностическое выскабливание и морфологическая оценка полученного материала.
Наиболее доступный метод первичной диагностики рака эндометрия: цитологическое исследование содержимого полости матки, полученного путем аспирации. Его достоверность, в постменопаузе составляет 81–98%. Но существуют определенные трудности при ранних стадиях злокачественных изменений эндометрия, связанные с малой площадью поражения. Только у 31,6% больных удается выявить злокачественный процесс при однократном цитологическом исследовании. Для повышения эффективности данного метода целесообразно применять повторные исследования аспирата из полости матки, что позволяет увеличить диагностику рака в ранних стадиях до 54,6%.
Толщина срединного маточного эха (М-эхо) является одним из наиболее важных диагностических признаков патологических изменений эндометрия. У женщин в постменопаузе верхняя граница нормы этого показателя составляет от 4 до 6 мм. Также есть данные о необходимости определения нормальных значений М-эха в зависимости от длительности менопаузы: до 5 лет – 4 мм, более 5 лет – 3 мм. В аспирате тонкого (до 5 мм) эндометрия, как правило, не выявляется каких-либо патологических изменений, тогда как в небольшом цуге из полости матки при М-эхе более 10 мм в большинстве случаев определяются полипы эндометрия. Существуют данные о том, что в 3% случаев карцинома встречается при тонком эндометрии. При этом М-эхо более 10 мм в 90% случаев свидетельствует о раке эндометрия.
️Отказ от морфологического исследования не оправдан при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей или наличии специфических факторов риска развития злокачественной неоплазии эндометрия у пациентки при толщине эндометрия менее 5 мм.
Такой ультразвуковой признак, как утолщение М-эха, не всегда способствует правильному распознаванию различных видов патологии эндометрия, что не гарантирует отсутствия злокачественной трансформации. Высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов ультразвукового исследования связан и с трудностями дифференциальной диагностики гиперпластических процессов эндометрия, и с наличием подслизистого и стромального отека, стимулированного приемом тамоксифена, неверно трактуемого ультразвуковыми диагностами как «истинное» утолщение эндометрия.
#тамоксифен
Отсутствуют точные данные о морфодинамике развития рака эндометрия. Изменения, которые предшествуют ему, усложняют его раннюю диагностику и рациональную терапию. Фоновым состоянием эндометрия наиболее часто является гиперпластический эндометрий, в котором в условиях длительной гиперэстрогении могут возникать диспластические изменения. Есть мнение, что дисплазия эндометрия развивается в результате длительной гормонотерапии. Есть данные, что в качестве фоновых изменений преобладает не гиперплазия, а атрофия эндометрия.
Железистая гиперплазия эндометрия возникает как в результате высокой концентрации эстрогенов, так и при низком их уровне – при условии длительного воздействия. Отмечается очаговый характер как атрофии, так и гиперпластических процессов. Неравномерность распределения изменений может объясняться различной чувствительностью ткани к эстрогенам.
Как эстрогенное, так и антиэстрогенное влияние данного препарата на гормонзависимые органы-мишени не позволяет отказаться от его применения, однако требует пристального внимания к тамоксифен-индуцированным изменениям в эндометрии.
Поскольку существует тенденция роста заболеваемости раком эндометрия, важно не только усовершенствование методов терапии больных, но и поиск возможностей диагностики ранних стадий рака эндометрия и методов его профилактики на этапе доброкачественных предопухолевых изменений.
Основные методы диагностики:
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием;
Гистероскопия;
Раздельное диагностическое выскабливание и морфологическая оценка полученного материала.
Наиболее доступный метод первичной диагностики рака эндометрия: цитологическое исследование содержимого полости матки, полученного путем аспирации. Его достоверность, в постменопаузе составляет 81–98%. Но существуют определенные трудности при ранних стадиях злокачественных изменений эндометрия, связанные с малой площадью поражения. Только у 31,6% больных удается выявить злокачественный процесс при однократном цитологическом исследовании. Для повышения эффективности данного метода целесообразно применять повторные исследования аспирата из полости матки, что позволяет увеличить диагностику рака в ранних стадиях до 54,6%.
Толщина срединного маточного эха (М-эхо) является одним из наиболее важных диагностических признаков патологических изменений эндометрия. У женщин в постменопаузе верхняя граница нормы этого показателя составляет от 4 до 6 мм. Также есть данные о необходимости определения нормальных значений М-эха в зависимости от длительности менопаузы: до 5 лет – 4 мм, более 5 лет – 3 мм. В аспирате тонкого (до 5 мм) эндометрия, как правило, не выявляется каких-либо патологических изменений, тогда как в небольшом цуге из полости матки при М-эхе более 10 мм в большинстве случаев определяются полипы эндометрия. Существуют данные о том, что в 3% случаев карцинома встречается при тонком эндометрии. При этом М-эхо более 10 мм в 90% случаев свидетельствует о раке эндометрия.
️Отказ от морфологического исследования не оправдан при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей или наличии специфических факторов риска развития злокачественной неоплазии эндометрия у пациентки при толщине эндометрия менее 5 мм.
Такой ультразвуковой признак, как утолщение М-эха, не всегда способствует правильному распознаванию различных видов патологии эндометрия, что не гарантирует отсутствия злокачественной трансформации. Высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов ультразвукового исследования связан и с трудностями дифференциальной диагностики гиперпластических процессов эндометрия, и с наличием подслизистого и стромального отека, стимулированного приемом тамоксифена, неверно трактуемого ультразвуковыми диагностами как «истинное» утолщение эндометрия.
#тамоксифен
