ЛИМФЕДЕМА (ЛИМФОСТАЗ) ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
После проведенной мастэктомии, радикальной резекции молочной железы и иногда после биопсии “сторожевых "лимфоузлов существует риск возникновения отёка верхней конечности. Он формируется в результате удаления подмышечных лимфоузлов, которые в данном случае являются регионарными. Это приводит к нарушению естественного оттока лимфы и восстановление этого процесса может быть нарушено из-за формирования рубцовой соединительной ткани, которая может сдавливать как лимфатические, так и кровеносные сосуды в области операции.
Кроме того, лучевая и химиотерапия, которые используются для лечения рака молочной железы, также могут быть причиной лимфостаза или усиления уже существующего отека. Инфекционные процессы, ожирение также являются факторами, способствующими развитию лимфостаза.
Прогрессирующий лимфатический отек без адекватного лечения может привести к функциональным нарушениям, нарушению качества жизни и деформации конечности. Впоследствии может произойти утолщение кожи и выпадение волос. Клинически, лимфатический отек отмечается как отек вовлеченной конечности. Но иногда могут быть вовлечены шея или грудь.
Степень лимфедемы коррелирует с количеством удаленных лимфатических узлов и объемом лучевой терапии подмышечной области. У большинства пациентов лимфатический отек развивается в течение трех лет после лечения.
К сожалению, на сегодняшний день ни одна стратегия, используемая для предотвращения развития лимфедемы, не оказалась плодотворной.
Диагноз лимфедемы обычно ставится после тщательного анамнеза и физического осмотра. Начальные стадии лимфедемы начинаются с мягкого отека. Со временем хронический отек стимулирует воспалительные изменения в подкожном пространстве. Эти изменения приводят к тому, что утолщение кожи в конечном итоге перерастают в непиттинговый отек (когда не остается “ямки” после нажатия на кожу) с фиброзными изменениями кожи и подкожных тканей.
Факторы риска развития лимфедемы были тщательно изучены и широко освещены в литературе:
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФЕДЕМЫ:
Когда диагностируется лимфедема, лечение чрезвычайно изменчиво. В настоящее время нет стандартных рекомендаций. Это отсутствие информации приводит к неадекватности или задержке лечения и, скорее всего, способствует снижению качества жизни пациентов.
Современный терапевтический подход к лимфедеме опирается на физиотерапевтические методы. Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) предназначена для уменьшения объема конечностей и поддержания здоровья кожи и может стимулировать лимфатический отток и способствовать удалению сохраненных интерстициальных белков.
КФПТ опирается на лимфодренажный массаж. Мягкая степень ручного сжатия тканей улучшает заполнение кожных лимфатических сосудов и улучшает расширение и сокращение лимфатических сосудов. КФПТ также может усиливать развитие вспомогательных лимфатических путей. Также КФПТ включает в себя уход за кожей, физические упражнения и внешнюю компрессию (ношение эластического трикотажа).
Также разрабатываются различные методики хирургического лечения лимфедемы, которые возможно применять на ранних и поздних стадиях лимфедемы. Но необходимо понимать, что вовремя начатое консервативное лечение, может профилактировать применение хирургических методик.
Обучение пациенток базовым знаниям о лимфедеме и физическим упражнениям помогает предотвратить появление отека.
А ниже видеоурок, посвященный физическим упражнениям с полезными советами от реабилиторога!
После проведенной мастэктомии, радикальной резекции молочной железы и иногда после биопсии “сторожевых "лимфоузлов существует риск возникновения отёка верхней конечности. Он формируется в результате удаления подмышечных лимфоузлов, которые в данном случае являются регионарными. Это приводит к нарушению естественного оттока лимфы и восстановление этого процесса может быть нарушено из-за формирования рубцовой соединительной ткани, которая может сдавливать как лимфатические, так и кровеносные сосуды в области операции.
Кроме того, лучевая и химиотерапия, которые используются для лечения рака молочной железы, также могут быть причиной лимфостаза или усиления уже существующего отека. Инфекционные процессы, ожирение также являются факторами, способствующими развитию лимфостаза.
Прогрессирующий лимфатический отек без адекватного лечения может привести к функциональным нарушениям, нарушению качества жизни и деформации конечности. Впоследствии может произойти утолщение кожи и выпадение волос. Клинически, лимфатический отек отмечается как отек вовлеченной конечности. Но иногда могут быть вовлечены шея или грудь.
Степень лимфедемы коррелирует с количеством удаленных лимфатических узлов и объемом лучевой терапии подмышечной области. У большинства пациентов лимфатический отек развивается в течение трех лет после лечения.
К сожалению, на сегодняшний день ни одна стратегия, используемая для предотвращения развития лимфедемы, не оказалась плодотворной.
Диагноз лимфедемы обычно ставится после тщательного анамнеза и физического осмотра. Начальные стадии лимфедемы начинаются с мягкого отека. Со временем хронический отек стимулирует воспалительные изменения в подкожном пространстве. Эти изменения приводят к тому, что утолщение кожи в конечном итоге перерастают в непиттинговый отек (когда не остается “ямки” после нажатия на кожу) с фиброзными изменениями кожи и подкожных тканей.
Факторы риска развития лимфедемы были тщательно изучены и широко освещены в литературе:
- Риск развития лимфедемы повышался с увеличением стадии заболевании и при большем количестве пораженных метастазами лимфатических узлов;
- При выполнении подмышечной лимфаденэктомии (удаление всех лимфатических узлов подмышечой области) риск развития лимфедемы гораздо выше, чем при выполнении биопсии “сторожевых” лимфатических узлов;
- Лучевая терапия, особенно на зоны регионарного оттока лимфатической жидкости (подмышечная, подключичная и надключичная область) повышает риск развития лимфедемы;
- Современные исследования показали, что реконструкция молочной железы снижает риск развития лимфедемы;
- Высокий базовый индекс массы тела (ИМТ), большая окружность талии и бедер, общее плохое состояние здоровья способствуют развитию лимфедемы;
- Пациентки пожилого возраста имеют больший риск развития лимфедемы, из-за частого малоподвижного образа жизни.
- Химиотерапия увеличивает риск развития лимфедемы.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФЕДЕМЫ:
Когда диагностируется лимфедема, лечение чрезвычайно изменчиво. В настоящее время нет стандартных рекомендаций. Это отсутствие информации приводит к неадекватности или задержке лечения и, скорее всего, способствует снижению качества жизни пациентов.
Современный терапевтический подход к лимфедеме опирается на физиотерапевтические методы. Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) предназначена для уменьшения объема конечностей и поддержания здоровья кожи и может стимулировать лимфатический отток и способствовать удалению сохраненных интерстициальных белков.
КФПТ опирается на лимфодренажный массаж. Мягкая степень ручного сжатия тканей улучшает заполнение кожных лимфатических сосудов и улучшает расширение и сокращение лимфатических сосудов. КФПТ также может усиливать развитие вспомогательных лимфатических путей. Также КФПТ включает в себя уход за кожей, физические упражнения и внешнюю компрессию (ношение эластического трикотажа).
Также разрабатываются различные методики хирургического лечения лимфедемы, которые возможно применять на ранних и поздних стадиях лимфедемы. Но необходимо понимать, что вовремя начатое консервативное лечение, может профилактировать применение хирургических методик.
Обучение пациенток базовым знаниям о лимфедеме и физическим упражнениям помогает предотвратить появление отека.
А ниже видеоурок, посвященный физическим упражнениям с полезными советами от реабилиторога!
