В большинстве случаев после радикальной мастэктомии возникает ряд осложнений, которые оказывают значительное влияние на реабилитацию пациенток и их возвращение к нормальной жизни. В настоящее время данные осложнения объединяют под понятием постмастэктомического синдрома.
Современная концепция постмастэктомического син-
дрома представляет его как комплекс симптомов, связанных не только с нарушениями лимфооттока от верхней конечности, но и с поражением периферической и центральной нервной систем, что приводит к ухудшению качества жизни в послеоперационном периоде. В связи с поражением многих систем организма, диагностический и лечебно реабилитационный процесс при постмастэктомическом синдроме должен иметь мультидисциплинарный характер.
К основным проявлениям ПМЭС относят:
Послеоперационный дефект на стороне операции;
Рубцовые изменения подмышечной области;
Нейропатия плечевого сплетения;
Нарушение подвижности плечевого сустава;
Лимфатический отек верхней конечности.
Среди клинических вариантов ПМЭС выделяют:
Отечный вариант, проявляющийся в виде лимфатического или венозного отека верхней конечности;
Нейропатический – характеризующийся компрессией нервов плечевого сплетения;
Церебральный – проявляющийся нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне;
Патобиомеханический – в виде блокад в шейном и грудном отделах позвоночника;
Смешанныйвариант.
Долгое время считалось, что ключевую роль в патогенезе ПМЭС играют исключительно нарушения
лимфооттока от верхней конечности. В современной онкореабилитации все больше внимания уделяется неврологическим проявлениям после перенесенной мастэктомии.
Неврологические проявления ПЭМС:
Неврологические проявления ПМЭС включают в себя нарушения со стороны как периферической, так и центральной нервной системы.
Основными проявлениями поражения периферической нервной системы после мастэктомии являются:
Развитие различных вариантов болевого синдрома;
Скаленус-синдром;
Фантомные боли на стороне оперативного вмешательства;
Двигательные и чувствительные нарушения верхней конечности.
Поражение центральной нервной системы обусловлено спазмом позвоночной артерии на стороне поражения с развитием цереброваскулярных нарушений в вертебрально-базилярном бассейне, а также нарушениями когнитивно-эмоциональной сферы, что приводит к резкому ухудшению качества жизни пациенток в послеоперационном периоде.
Болевой синдром и периферические нарушения со стороны верхней конечности
Частота встречаемости болевого синдрома после перенесенной мастэктомии составляет по разным данным от 24 до 60 %.
Болевой синдром после перенесенной мастэктомии характеризуется преимущественно ноющей и тупой болью, возникающей в подмышечной области, верхней конечности, реже – в области плеча, грудной стенки, в области послеоперационного рубца и еще реже возникают так называемые фантомные боли.
Помимо непосредственно болевого синдрома, после радикального оперативного лечения рака молочной железы зачастую развивается комплекс нарушений периферической нервной системы верхней конечности.
Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы).
Синдром передней лестничной мышцы после перенесенной мастэктомии встречается в 2 вариантах:
Синдром Наффцигера. Представляет собой ангионейропатию плечевого сплетения и подключичной артерии, возникающую при их компрессии спазмированной передней лестничной мышцей и проявляющуюся болевым синдромом по внутренней поверхности предплечья и кисти, а так-же в области шеи и надплечья.
Синдром Персонейдж – Тернера. Заключается в развитии компрессионной нейропатии спазмированной средней лестничной мышцей и проявляется болевым синдромом в области шеи, надплечья, плеча и лопатки с усилением симптомов при наклоне головы в противоположную по отношению к оперативному вмешательству сторону.
Длительный спазм передней лестничной мышцы может приводить к компрессии позвоночной артерии на стороне оперативного лечения, что проявляется цереброваскулярными нарушениями в вертебрально-базилярном бассейне.
Цереброваскулярные нарушения
Установлено, что в позднем послеоперационном периоде у пациенток могут развиваться нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне головного мозга.
Основной причиной развития цереброваскулярных нарушений является воздействие спазмированной передней лестничной мышцы при скаленус-синдроме на VI сегмент позвоночной артерии, что приводит к развитию вертебрально-базилярной недостаточности на стороне поражения.
Когнитивно-эмоциональные нарушения и качество жизни
В настоящее время появляется все больше исследований, показывающих важность психических расстройств в существенном ухудшении качества жизни пациенток после перенесенной радикальной мастэктомии. Считается, что психоэмоциональные нарушения вплоть до развития тяжелой депрессии по разным данным наблюдаются у 25–90 % женщин после перенесенной мастэктомии.
Наибольшая частота депрессии и высокого уровня личностной и реактивной тревожности отмечалась у пациенток в поздние сроки послеоперационного периода, при нарастании неврологических проявлений ПМЭС, а уровень тревожности прямо пропорционально коррелировал со степенью постмастэктомического отека и болевого синдрома.
Структурно-функциональные исследования нервной системы у пациенток с раком молочной
железы и при постмастэктомическом синдроме.
.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
Электронейромиография;
Методы нейровизуализации: функциональная МРТ и МР-трактография.
Современные методы нейровизуализации, такие как функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя и диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография, помогут разработать диагностический алгоритм для выявления структурных и функциональных патологических изменений в центральной нервной системе и будут способствовать разработке новых эффективных схем лечебно-реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.
Платная онлайн консультация:
vk.com/market-226124771?w=product-226124771_8930724
Записаться ко мне на очный прием:
+7 (950) 026-35-25(ватсап) или телеграм
t.me/drivangrinev
Современная концепция постмастэктомического син-
дрома представляет его как комплекс симптомов, связанных не только с нарушениями лимфооттока от верхней конечности, но и с поражением периферической и центральной нервной систем, что приводит к ухудшению качества жизни в послеоперационном периоде. В связи с поражением многих систем организма, диагностический и лечебно реабилитационный процесс при постмастэктомическом синдроме должен иметь мультидисциплинарный характер.
К основным проявлениям ПМЭС относят:
Послеоперационный дефект на стороне операции;
Рубцовые изменения подмышечной области;
Нейропатия плечевого сплетения;
Нарушение подвижности плечевого сустава;
Лимфатический отек верхней конечности.
Среди клинических вариантов ПМЭС выделяют:
Отечный вариант, проявляющийся в виде лимфатического или венозного отека верхней конечности;
Нейропатический – характеризующийся компрессией нервов плечевого сплетения;
Церебральный – проявляющийся нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне;
Патобиомеханический – в виде блокад в шейном и грудном отделах позвоночника;
Смешанныйвариант.
Долгое время считалось, что ключевую роль в патогенезе ПМЭС играют исключительно нарушения
лимфооттока от верхней конечности. В современной онкореабилитации все больше внимания уделяется неврологическим проявлениям после перенесенной мастэктомии.
Неврологические проявления ПЭМС:
Неврологические проявления ПМЭС включают в себя нарушения со стороны как периферической, так и центральной нервной системы.
Основными проявлениями поражения периферической нервной системы после мастэктомии являются:
Развитие различных вариантов болевого синдрома;
Скаленус-синдром;
Фантомные боли на стороне оперативного вмешательства;
Двигательные и чувствительные нарушения верхней конечности.
Поражение центральной нервной системы обусловлено спазмом позвоночной артерии на стороне поражения с развитием цереброваскулярных нарушений в вертебрально-базилярном бассейне, а также нарушениями когнитивно-эмоциональной сферы, что приводит к резкому ухудшению качества жизни пациенток в послеоперационном периоде.
Болевой синдром и периферические нарушения со стороны верхней конечности
Частота встречаемости болевого синдрома после перенесенной мастэктомии составляет по разным данным от 24 до 60 %.
Болевой синдром после перенесенной мастэктомии характеризуется преимущественно ноющей и тупой болью, возникающей в подмышечной области, верхней конечности, реже – в области плеча, грудной стенки, в области послеоперационного рубца и еще реже возникают так называемые фантомные боли.
Помимо непосредственно болевого синдрома, после радикального оперативного лечения рака молочной железы зачастую развивается комплекс нарушений периферической нервной системы верхней конечности.
Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы).
Синдром передней лестничной мышцы после перенесенной мастэктомии встречается в 2 вариантах:
Синдром Наффцигера. Представляет собой ангионейропатию плечевого сплетения и подключичной артерии, возникающую при их компрессии спазмированной передней лестничной мышцей и проявляющуюся болевым синдромом по внутренней поверхности предплечья и кисти, а так-же в области шеи и надплечья.
Синдром Персонейдж – Тернера. Заключается в развитии компрессионной нейропатии спазмированной средней лестничной мышцей и проявляется болевым синдромом в области шеи, надплечья, плеча и лопатки с усилением симптомов при наклоне головы в противоположную по отношению к оперативному вмешательству сторону.
Длительный спазм передней лестничной мышцы может приводить к компрессии позвоночной артерии на стороне оперативного лечения, что проявляется цереброваскулярными нарушениями в вертебрально-базилярном бассейне.
Цереброваскулярные нарушения
Установлено, что в позднем послеоперационном периоде у пациенток могут развиваться нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне головного мозга.
Основной причиной развития цереброваскулярных нарушений является воздействие спазмированной передней лестничной мышцы при скаленус-синдроме на VI сегмент позвоночной артерии, что приводит к развитию вертебрально-базилярной недостаточности на стороне поражения.
Когнитивно-эмоциональные нарушения и качество жизни
В настоящее время появляется все больше исследований, показывающих важность психических расстройств в существенном ухудшении качества жизни пациенток после перенесенной радикальной мастэктомии. Считается, что психоэмоциональные нарушения вплоть до развития тяжелой депрессии по разным данным наблюдаются у 25–90 % женщин после перенесенной мастэктомии.
Наибольшая частота депрессии и высокого уровня личностной и реактивной тревожности отмечалась у пациенток в поздние сроки послеоперационного периода, при нарастании неврологических проявлений ПМЭС, а уровень тревожности прямо пропорционально коррелировал со степенью постмастэктомического отека и болевого синдрома.
Структурно-функциональные исследования нервной системы у пациенток с раком молочной
железы и при постмастэктомическом синдроме.
.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
Электронейромиография;
Методы нейровизуализации: функциональная МРТ и МР-трактография.
Современные методы нейровизуализации, такие как функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя и диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография, помогут разработать диагностический алгоритм для выявления структурных и функциональных патологических изменений в центральной нервной системе и будут способствовать разработке новых эффективных схем лечебно-реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.
Платная онлайн консультация:
vk.com/market-226124771?w=product-226124771_8930724
Записаться ко мне на очный прием:
+7 (950) 026-35-25(ватсап) или телеграм
t.me/drivangrinev
