В большинстве случаев после радикальной мастэктомии возникает ряд осложнений, которые оказывают значительное влияние на реабилитацию пациенток и их возвращение к нормальной жизни. В настоящее время данные осложнения объединяют под понятием постмастэктомического синдрома.
Современная концепция постмастэктомического син-
дрома представляет его как комплекс симптомов, связанных не только с нарушениями лимфооттока от верхней конечности, но и с поражением периферической и центральной нервной систем, что приводит к ухудшению качества жизни в послеоперационном периоде. В связи с поражением многих систем организма, диагностический и лечебно реабилитационный процесс при постмастэктомическом синдроме должен иметь мультидисциплинарный характер.
К основным проявлениям ПМЭС относят:
Послеоперационный дефект на стороне операции;
Рубцовые изменения подмышечной области;
Нейропатия плечевого сплетения;
Нарушение подвижности плечевого сустава;
Лимфатический отек верхней конечности.
Среди клинических вариантов ПМЭС выделяют:
Отечный вариант, проявляющийся в виде лимфатического или венозного отека верхней конечности;
Церебральный – проявляющийся нарушениями кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне;
Патобиомеханический – в виде блокад в шейном и грудном отделах позвоночника;
Смешанныйвариант.
Долгое время считалось, что ключевую роль в патогенезе ПМЭС играют исключительно нарушения
лимфооттока от верхней конечности. В современной онкореабилитации все больше внимания уделяется неврологическим проявлениям после перенесенной мастэктомии.
Неврологические проявления ПЭМС:
Неврологические проявления ПМЭС включают в себя нарушения со стороны как периферической, так и центральной нервной системы.
Основными проявлениями поражения периферической нервной системы после мастэктомии являются:
Развитие различных вариантов болевого синдрома;
Скаленус-синдром;
Фантомные боли на стороне оперативного вмешательства;
Двигательные и чувствительные нарушения верхней конечности.
Поражение центральной нервной системы обусловлено спазмом позвоночной артерии на стороне поражения с развитием цереброваскулярных нарушений в вертебрально-базилярном бассейне, а также нарушениями когнитивно-эмоциональной сферы, что приводит к резкому ухудшению качества жизни пациенток в послеоперационном периоде.
Болевой синдром и периферические нарушения со стороны верхней конечности
Частота встречаемости болевого синдрома после перенесенной мастэктомии составляет по разным данным от 24 до 60 %.
Болевой синдром после перенесенной мастэктомии характеризуется преимущественно ноющей и тупой болью, возникающей в подмышечной области, верхней конечности, реже – в области плеча, грудной стенки, в области послеоперационного рубца и еще реже возникают так называемые фантомные боли.
Помимо непосредственно болевого синдрома, после радикального оперативного лечения рака молочной железы зачастую развивается комплекс нарушений периферической нервной системы верхней конечности.
Синдром передней лестничной мышцы после перенесенной мастэктомии встречается в 2 вариантах:
Синдром Наффцигера. Представляет собой ангионейропатию плечевого сплетения и подключичной артерии, возникающую при их компрессии спазмированной передней лестничной мышцей и проявляющуюся болевым синдромом по внутренней поверхности предплечья и кисти, а так-же в области шеи и надплечья.
Синдром Персонейдж – Тернера. Заключается в развитии компрессионной нейропатии спазмированной средней лестничной мышцей и проявляется болевым синдромом в области шеи, надплечья, плеча и лопатки с усилением симптомов при наклоне головы в противоположную по отношению к оперативному вмешательству сторону.
Длительный спазм передней лестничной мышцы может приводить к компрессии позвоночной артерии на стороне оперативного лечения, что проявляется цереброваскулярными нарушениями в вертебрально-базилярном бассейне.
Цереброваскулярные нарушения
Установлено, что в позднем послеоперационном периоде у пациенток могут развиваться нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне головного мозга.
Основной причиной развития цереброваскулярных нарушений является воздействие спазмированной передней лестничной мышцы при скаленус-синдроме на VI сегмент позвоночной артерии, что приводит к развитию вертебрально-базилярной недостаточности на стороне поражения.
Когнитивно-эмоциональные нарушения и качество жизни
В настоящее время появляется все больше исследований, показывающих важность психических расстройств в существенном ухудшении качества жизни пациенток после перенесенной радикальной мастэктомии. Считается, что психоэмоциональные нарушения вплоть до развития тяжелой депрессии по разным данным наблюдаются у 25–90 % женщин после перенесенной мастэктомии.
Наибольшая частота депрессии и высокого уровня личностной и реактивной тревожности отмечалась у пациенток в поздние сроки послеоперационного периода, при нарастании неврологических проявлений ПМЭС, а уровень тревожности прямо пропорционально коррелировал со степенью постмастэктомического отека и болевого синдрома.
Структурно-функциональные исследования нервной системы у пациенток с раком молочной железы и при постмастэктомическом синдроме. . Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
Электронейромиография;
Методы нейровизуализации: функциональная МРТ и МР-трактография.
Современные методы нейровизуализации, такие как функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя и диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография, помогут разработать диагностический алгоритм для выявления структурных и функциональных патологических изменений в центральной нервной системе и будут способствовать разработке новых эффективных схем лечебно-реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.