В исследовании, опубликованному в журнале JAMA Oncology , многие больные РМЖ, в том числе in situ (DCIS), выбирают двустороннюю мастэктомию в качестве первичного лечения, даже если опухоль локализована в одной молочной железе. Двусторонняя мастэктомия более «привлекательна» для ряда пациентов, поскольку, она снижает риск возникновения второй опухоли и дает надежду на снижение риска смертности. Верен ли подобный подход?
Причины роста частоты двусторонних мастэктомий являются комплексными:
Но при этом двусторонняя мастэктомия – это серьезная, обширная операция!
Последние данные показывают, что риск контралатерального рака молочной железы составляет приблизительно 0,4% в год в течение 20 лет после постановки первичного диагноза. В большом когортном исследовании из Women’s College Hospital (Канада) отбирались больные унилатеральным (одной груди) РМЖ, диагностированным в период с 2000 по 2019 год.
Пациенты были прослежены в течение 20 лет в отношении частоты развития контралатерального рака и раково-специфичной смертности. Анализ подразумевал сравнение 20-летнего накопительного риска смертности от РМЖ после органосохраняющих операций, односторонних мастэктомий и двусторонних мастэктомий.
Исследование включало 661 270 пациенток, средний возраст – 58,7 лет. Зарегистрировано 564 062 случая инвазивного рака (85,3%) и 97 208 случаев in situ (14,7%). Большинству пациенток была проведена органосохраняющая операция (70,6%), односторонняя мастэктомия выполнена у 23,4%, двусторонняя мастэктомия – у 6%.
После отбора пациенток, прошедших двустороннюю мастэктомию, и формирования 3 хирургических групп для сопоставления, в каждой из них оказалось по 36 028 женщин.
В течение 20-летнего периода наблюдения у 766 пациентов (2,1%) в группе лампэктомии и у 728 пациентов (2%) в группе односторонней мастэктомии был диагностирован контралатеральный (второй груди) инвазивный рак, тогда как в группе двусторонней мастэктомии ЗНО второй молочной железы было обнаружено только у 97 пациенток (0,3%).
ДВАДЦАТИЛЕТНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЖИВАЕМОСТИ
20-летняя кумулятивная (накопительная) частота контралатерального инвазивного рака молочной железы составила 6,9% в группах лампэктомии и односторонней мастэктомии. Также в этих группах кумулятивная смертность от рака молочной железы за 15 лет составила 32,1% для тех, у кого развился контралатеральный рак, и 14,5% для тех, у кого его не было. От рака молочной железы погибли 3077 (8,54%) пациенток в группе лампэктомии, 3269 (9,07%) – в группе односторонней мастэктомии и 3062 (8,5%) – в группе двусторонней мастэктомии, что в итоге демонстрирует отсутствие разницы в раково-специфической выживаемости за 20 лет.
Безусловно, исследование имеет свои ограничения, поскольку в нем отсутствуют данные о факторах, имеющих большое значение в плане риска развития контралатерального рака молочной железы, таких как применение эндокринной терапии у пациентов с положительным
статусом рецептора эстрогена, семейный анамнез и мутации гена BRCA, проведенная химиотерапия и др. В исследование были включены только пациентки с определенными гистологическими типами (дольковый, протоковый или смешанный). Поэтому результаты
применимы только к этим конкретным группам и не могут быть автоматически распространены на всю популяцию рака молочной железы.
На основании этого исследования можно сделать вывод, что двусторонняя мастэктомия значительно снижает риск возникновения второго рака, но не влияет на смертность. Риск контралатерального РМЖ является существенным и остается относительно постоянным на
протяжении всей жизни пациентки. Данные позволяют предположить, что у 69 из 1000 женщин с РМЖ в течение 20 лет после постановки диагноза разовьется контралатеральный рак.
Пациентки, перенесшие двустороннюю мастэктомию по поводу одностороннего РМЖ, продемонстрировали такие же показатели смертности, как и те, кто прошел через одностороннюю операцию.
Причины роста частоты двусторонних мастэктомий являются комплексными:
- Более тщательное обследование пациенток;
- Увеличение частоты тестирования на BRCA;
- Боязнь негативного косметического эффекта при одностороннем оперативном вмешательстве;
- Страх перед вероятностью погибнуть от РМЖ.
Но при этом двусторонняя мастэктомия – это серьезная, обширная операция!
Последние данные показывают, что риск контралатерального рака молочной железы составляет приблизительно 0,4% в год в течение 20 лет после постановки первичного диагноза. В большом когортном исследовании из Women’s College Hospital (Канада) отбирались больные унилатеральным (одной груди) РМЖ, диагностированным в период с 2000 по 2019 год.
Пациенты были прослежены в течение 20 лет в отношении частоты развития контралатерального рака и раково-специфичной смертности. Анализ подразумевал сравнение 20-летнего накопительного риска смертности от РМЖ после органосохраняющих операций, односторонних мастэктомий и двусторонних мастэктомий.
Исследование включало 661 270 пациенток, средний возраст – 58,7 лет. Зарегистрировано 564 062 случая инвазивного рака (85,3%) и 97 208 случаев in situ (14,7%). Большинству пациенток была проведена органосохраняющая операция (70,6%), односторонняя мастэктомия выполнена у 23,4%, двусторонняя мастэктомия – у 6%.
После отбора пациенток, прошедших двустороннюю мастэктомию, и формирования 3 хирургических групп для сопоставления, в каждой из них оказалось по 36 028 женщин.
В течение 20-летнего периода наблюдения у 766 пациентов (2,1%) в группе лампэктомии и у 728 пациентов (2%) в группе односторонней мастэктомии был диагностирован контралатеральный (второй груди) инвазивный рак, тогда как в группе двусторонней мастэктомии ЗНО второй молочной железы было обнаружено только у 97 пациенток (0,3%).
ДВАДЦАТИЛЕТНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЖИВАЕМОСТИ
20-летняя кумулятивная (накопительная) частота контралатерального инвазивного рака молочной железы составила 6,9% в группах лампэктомии и односторонней мастэктомии. Также в этих группах кумулятивная смертность от рака молочной железы за 15 лет составила 32,1% для тех, у кого развился контралатеральный рак, и 14,5% для тех, у кого его не было. От рака молочной железы погибли 3077 (8,54%) пациенток в группе лампэктомии, 3269 (9,07%) – в группе односторонней мастэктомии и 3062 (8,5%) – в группе двусторонней мастэктомии, что в итоге демонстрирует отсутствие разницы в раково-специфической выживаемости за 20 лет.
Безусловно, исследование имеет свои ограничения, поскольку в нем отсутствуют данные о факторах, имеющих большое значение в плане риска развития контралатерального рака молочной железы, таких как применение эндокринной терапии у пациентов с положительным
статусом рецептора эстрогена, семейный анамнез и мутации гена BRCA, проведенная химиотерапия и др. В исследование были включены только пациентки с определенными гистологическими типами (дольковый, протоковый или смешанный). Поэтому результаты
применимы только к этим конкретным группам и не могут быть автоматически распространены на всю популяцию рака молочной железы.
На основании этого исследования можно сделать вывод, что двусторонняя мастэктомия значительно снижает риск возникновения второго рака, но не влияет на смертность. Риск контралатерального РМЖ является существенным и остается относительно постоянным на
протяжении всей жизни пациентки. Данные позволяют предположить, что у 69 из 1000 женщин с РМЖ в течение 20 лет после постановки диагноза разовьется контралатеральный рак.
Пациентки, перенесшие двустороннюю мастэктомию по поводу одностороннего РМЖ, продемонстрировали такие же показатели смертности, как и те, кто прошел через одностороннюю операцию.
